CAPITOLO 1
TECNICHE DI INVESTIGAZIONE ISTOLOGICA. ELEMENTI DI BASE
Metodi e mezzi di indagine delle cellule e dei tessuti
Fissazione
Funzione degli agenti fissanti
Formalina
Fissazione della polpa dentale
Decalcificazione
Inclusione
Microtomia
Colorazione
Sequenza di colorazione ematossilina-eosina
Tecniche di colorazione per i batteri
Procedura di colorazione Brown & Brenn modificata
Sintesi della sequenza di processazione in uso presso il laboratorio dell’autore
CAPITOLO 2
LA POLPA E IL PERIAPICE NORMALI
La polpa normale
Odontoblasti
Fibroblasti
Altre cellule
Vasi e nervi
Calcificazioni pulpari
Il periapice normale
Il legamento parodontale
Il cemento normale
L’osso normale
CAPITOLO 3
DEVIAZIONI MORFOLOGICHE CAUSATE DA PATOLOGIA
Infiammazione
Infiammazione acuta
Infiammazione cronica
Alterazioni morfologiche a carico dei tessuti duri
Riassorbimento osseo
Riassorbimento dentinale e cementizio
Dentina di irritazione e calcificazioni distrofiche
CAPITOLO 4
DEVIAZIONI MORFOLOGICHE CAUSATE DALLE PROCEDURE
Riconoscimento degli artefatti istologici
Vacuoli – Atrofia reticolare – Degenerazione grassa
Immagini prodotte dal piano di sezione
Riconoscimento del danno estrattivo
Riconoscimento del surriscaldamento cavitario
CAPITOLO 5
RISPOSTA TESSUTALE ALLA CARIE DENTALE
Carie iniziale
Carie media
Carie profonda
Carie penetrante. Irreversibilità dello stato infiammatorio pulpare
Progressione della necrosi pulpare
Polipo pulpare
CAPITOLO 6
TERAPIA DELLA CARIE NELLE CONDIZIONI DI FLOGOSI PULPARE REVERSIBILE
Importanza di una adeguata escavazione
Prevenzione del danno pulpare iatrogeno
Danni pulpari causati da surriscaldamento cavitario
Problematiche ricostruttive nei denti con perdite di sostanza limitate
Problematiche restaurative nei denti a polpa vitale con grosse perdite di sostanza
CAPITOLO 7
DIAGNOSI DI REVERSIBILITÀ/IRREVERSIBILITÀ DELL’INFIAMMAZIONE PULPARE
Flogosi pulpare irreversibile
Flogosi pulpare di dubbia reversibilità
Flogosi pulpare reversibile
CAPITOLO 8
INCAPPUCCIAMENTO PULPARE E PULPOTOMIA
Incappucciamenti
Incappuccia mento diretto
Incappucciamento indiretto
Pulpotomia
CAPITOLO 9
PROCEDURE RESTAURATIVE ADESIVE E POLPA
Sviluppo dell’adesione dentale ed evoluzione del concetto di protezione pulpare
Valutazione biologica dei sistemi adesivi
Conseguenze pulpari della disidratazione cavitaria
Effetto della mordenzatura acida e delle sostanze chimiche contenute nei sistemi adesivi
Filtrazione batterica marginale come minaccia all’omeostasi pulpare
Possibili cause della mancata adesione
Possono i materiali di sottofondo aumentare la resistenza alla filtrazione batterica?
Considerazioni conclusive
CAPITOLO 10
SINDROME DEL DENTE INCRINATO (CRACKED TOOTH SINDROME)
Fattori eziologici
Classificazione
Sintomatologia
Aspetti microbiologici e istopatologici nel crack
Terapia
CAPITOLO 11
ASPETTI CLINICI DELL’USURA DENTALE E CONSEGUENZE PULPARI
Attrito
Abrasione
Erosione
Abfraction
Reazioni dentinali e pulpari all’usura
CAPITOLO 12
PATOLOGIA PERIAPICALE
Eziopatogenesi
Caratteristiche dell’interazione ospite-parassita nella periodontite apicale
Sono presenti batteri nella lesione periapicale?
Possibili meccanismi di formazione del tartaro in sede periapicale
Infezione actinomicotica periapicale
Controversie sulla frequenza e sul ruolo dell’infezione extraradicolare
Ricadute cliniche dei differenti quadri istologici
Il biofilm: un concetto nuovo in endodonzia
Esiste l’evidenza che il biofilm sia presente nelle infezioni endodontiche?
Caratteristiche istomorfologiche del biofilm nei canali radicolari
Colonizzazione batterica dei tubuli dentinali
Classificazione delle lesioni periapicali
Frequenza dei vari tipi di lesione periapicale
Possibili meccanismi di formazione cistica
Epitelio respiratorio nelle lesioni cistiche
E’ possibile la diagnosi differenziale radiografica delle lesioni periapicali?
Riassorbimento radicolare nella periodontite apicale
CAPITOLO 13
RISPOSTA TESSUTALE Al TRAUMI DENTALI
Fratture coronali
Lussazione
Riassorbimento radicolare interno
Caratteristiche istologiche nel riassorbimento interno
Danno sul PDL e riassorbimento radicolare
CAPITOLO 14
TERAPIA ENDODONTICA. METODOLOGIE CLINICHE RACCOMANDATE
Profilassi e asepsi
Isolamento e disinfezione del campo operatorio
Rimozione della carie e dei restauri difettosi
Ricostruzione pre-endodontica
Interferenza dei tessuti parodontali marginali con il corretto isolamento
Preparazione della cavità d’accesso
Trattamento endodontico in una o più sedute
Determinazione della lunghezza di lavoro e strumentazione
E’ possibile valutare la capacità di detersione delle tecniche di strumentazione?
Errori procedurali durante la preparazione canalare
Irrigazione canalare
Medicazione intermedia
Asciugatura del canale
Otturazione
Valutazione a distanza del trattamento endodontico
Quale percentuale di successo è lecito attendersi in terapia endodontica?
L’eradicazione dell’infezione endodontica come terapia eziologica della patologia periapicale
Periodontite apicale con suppurazione
Complicanze tecniche per riassorbimenti e calcificazioni
Ritrattamenti
Emergenze endodontiche
Endodonzia nei denti decidui
II trattamento dei denti ad apice non formato
CAPITOLO 15
RELAZIONI ENDODONTO-PARODONTALI
Risposta dei tessuti dentali alla malattia parodontale
Risposta pulpare alla malattia parodontale
Possibili effetti dei trattamenti parodontali sulla polpa
Modificazioni nei tessuti duri radicolari in seguito a malattia parodontale
Carie radicolari
Classificazione cllnica e terapia delle lesioni endo-parodontali
Lesione endodontica primaria
Lesione parodontale primaria
Lesioni combinate vere
Fratture verticali della radice
Patogenesi
Modalità del riassorbimento osseo
Aspetti diagnostici nelle fratture radicolari
Considerazioni conclusive
CAPITOLO 16
GUARIGIONE TESSUTALE A SEGUITO DELLE PROCEDURE ENDODONTICHE
Risposta tessutale alla pulpectomia e alle procedure di strumentazione e di otturazione
Revisione della letteratura
Contributo sperimentale
Fasi iniziali della guarigione
Fasi avanzate della guarigione
Condizione istologica del moncone pulpare
Da dove deriva il tessuto connettivo apicale?
Può essere stabilito un nesso tra materiali d’otturazione e flogosi?
Aree necrotiche e detriti nel tessuto apicale residuo
Formazione di cemento
Osservazioni istologiche inusuali nella guarigione post-endodontica
Guarigione apicale dopo chirurgia endodontica (cenni)
Limite apicale delle procedure endodontiche
La controversia
Mantenimento della lunghezza di lavoro e della pervietà canalare.
L’equivoco della “apical patency”
Può la sovraotturazione essere causa di fallimento endodontico?
Conclusioni
CAPITOLO 17
LA PROBLEMATICA DEI CANALI LATERALI
Reazioni del tessuto pulpare nei canali laterali durante la progressione della necrosi
E’ possibile rimuovere i tessuti vitali o necrotici contenuti nei canali laterali?
Ruolo dei canali laterali nell’evenienza di filtrazione batterica coronale
Cosa accade quando materiali d’otturazione vengono spinti nei canali laterali e nelle ramificazioni?
L’osservazione clinica conferma l’evidenza istologica
Conclusioni
CAPITOLO 18
FALLIMENTI ENDODONTICI
Definizione di fallimento endodontico
Eziologia dei fallimenti endodontici
Cause microbiche
Infezione intraradicolare
Strutture anomale osservate nella periodontite refrattaria
Possibile natura e ruolo delle strutture anomale
Specie batteriche implicate nei fallimenti
Esiste una interrelazione tra numero di batteri e sintomatologia clinica
Infezione extraradicolare
Colonizzazione della superficie radicolare
Actinomicosi periapicale
Filtrazione batterica coronale
Cause non microbiche
Reazione da corpo estraneo
Cisti apicale e cristalli di colesterolo
Cicatrice apicale
Conclusioni
CAPITOLO 19
IL PROBLEMA DELLA FILTRAZIONE BATTERICA CORONALE
Modalità con cui la filtrazione coronale può avere inizio
Critiche agli studi in vitro sulla filtrazione coronale
Studi in vivo sulla filtrazione coronale
Smear layer: suo possibile ruolo nella filtrazione coronale
CAPITOLO 20
LA RICOSTRUZIONE DEL DENTE TRATTATO ENDODONTICAMENTE E PROBLEMATICHE INERENTI IL PIANO DI TRATTAMENTO
Importanza della formulazione di un piano di trattamento
Valutazione della quantità di sostanza residua. Effetto ferula
Valutazione dell’integrità della sostanza dentale residua
Valutazione dei tessuti parodontali
Considerazioni sull’uso degli impianti per la sostituzione dei denti compromessi
INDICE ANALITICO
