Compendio di ortodonzia ragionata

PRESENTAZIONE

L’invito a scrivere la presentazione di un “Compendio di Ortodonzia Ragionata”, non può non suscitare emozione ed entusiasmo, emozione maggiore perché la richiesta mi è stata rivolta da un ex allievo, diligente studioso e continuamente aggiornato. Avendolo potuto seguire, ne ho potuto apprezzare le doti di attento e preciso cultore della nostra disciplina. Negli anni di formazione a Cagliari ha avuto grandi Maestri come i professori Paolo Falconi e Federico Tenti ed i migliori Docenti italiani e stranieri che, come visiting professor, frequentavano quella che allora era la miglior scuola di specializzazione.

È un appassionato cultore, come lo dimostra il suo eccellente curriculum, essendosi perfezionato anche nei vari aspetti oltre che dell’ortodonzia anche della neuro Kinesiologia e nel campo della Gnatologia clinica. Possiede una spiccata e naturale predisposizione per l’attività didattica e dimostra di sapere egregiamente, con una sua scuola privata, trasmettere ai giovani allievi e stimolarli a perfezionarsi in questa difficile disciplina. Il titolo stesso dona già l’idea dell’accuratezza e precisione con cui l’autore ha deciso di trasmettere la sua lunga esperienza di ricerche e di clinica nel campo dell’ortognatodonzia.

Attraverso una prima serie di capitoli agili e svelti e di facile apprendimento, via via vengono trattati in ordine le varie problematiche.

INTRODUZIONE

Un Libro!!!

Sarebbe veramente un’opera immensa, grande quanto è grande l’ORTODONZIA!
Non potrà mai essere alla mia portata! Meglio “Compendio”

Questo Compendio vuol essere una lunga serie di semplici consigli e linee guida che rendano Confidenziali i “trucchi” e segreti che spesso sarebbe utile conoscere al fine di evitare effetti collaterali in corso di trattamento, consci perfettamente che essi provocano stress, danni biologici e spesso allungamento dei tempi della terapia. Spesse volte questi “trucchi” li impariamo a nostre spese dopo aver superato il limite dell’effetto avverso. Vale per l’ortodontista esperto e per il neofita. Considerato che ancora oggi anch’io prendo spunti da chiunque incontri durante i frequenti aggiornamenti clinici e non, vorrei lo leggeste sotto questa luce: una lunga serie di spunti finalizzati a rendere più facili le procedure lasciando nel contempo la mente più libera di esprimere la Creatività. Da sempre la Creatività è la caratteristica della mente dell’ORTODONTISTA ed è ciò che ancor’oggi, dopo 40 anni di pratica esclusiva, rende affascinante questo Mestiere. Durante la sua stesura ho spesso dedicato poche sintetiche pagine ad un ambito che ritengo indispensabile, il BACKGROUND, le notizie che ci vengono dalla STORIA. Disconoscere il lavoro ed il genio dei nostri predecessori, per quanto possiamo non concordare con il lato tecnico-filosofico, non sarebbe giusto. Da ognuna delle esperienze passate possiamo sempre trarre insegnamenti e spunti. Le scelte operate dai Padri alcune volte vengono vendute come “DOGMI”. Ognuna di queste mantiene intatto il suo significato storico al quale potremo dare nuova attualità. Significati storici, filosofici, caratterizzati dalle conoscenze tecniche esistenti a quei tempi. Il mio intento principale è quello di “restituire” tutto ciò che i tanti MAESTRI che ho incontrato nella mia vita mi hanno DONATO con tanto trasporto instillandomi l’entusiasmo che ancora oggi non mi abbandona. Ho avuto tanti “MAESTRI”, alcuni di Semplicità, altri di Umanità, tanti di Tecnica, diversi di Vita, di Curiosità.

Da ognuno ho mutuato qualcosa, e di nessuno ho un cattivo ricordo.

Da più di 20 anni mi cimento nella formazione di neofiti più o meno giovani e a tutti racconto che il “mestiere” si impara stando immersi nella Clinica, e io Clinico son nato!!! E ho avuto fior fiore di Maestri di Clinica. Come premessa di questo Compendio, inserito nella copertina di questo Manuale e in calce al testo in copia leggibile ho voluto apposta presentare un POSTER che abbiamo battezzato IL FIUME DELL’ ORTODONZIA. SAREBBE MEGLIO DEFINIRLO UNA PALUDE!!! Esso serve a non dimenticare che non ci occupiamo di un banale raddrizzamento di denti ma che l’ORTODONZIA è un sistema complesso all’interno del quale navigano tante e diverse problematiche tutte interconnesse fra loro.

Ognuna di esse costituisce un grande capitolo, indispensabile nella formazione dell’ORTODONTISTA.

All’inizio di ogni Capitolo, infatti ne proponiamo l’estratto come riepilogo guida per il lettore. Ognuna delle aree del Poster costituisce infatti un Macro Argomento, indispensabile nella formazione dell’ORTODONTISTA. Una volta appreso lo “Zoccolo Duro”, il QUANDO INIZIARE, La Diagnostica, La Strategia, La Clinica e La Tecnica, il nostro sistema, “CENACOLO-ORTOSTUDIO” svilupperà negli Allievi la capacità e curiosità in ognuno dei tanti specifici Approfondimenti. In pratica, attraverso la frequenza di vari incontri monografici successivi al Corso Base incentrati su ognuna delle aree che stanno nella porzione superiore del Poster, non tutte trattate nel Compendio, affronteremo i tanti argomenti indispensabili per chi volesse ampliare gli orizzonti del nostro Mestiere di Ortodontisti.
Questo Compendio è nato come integrazione alla nostra attività didattica (Fu il Sistema utilizzato all’Università dal mio Carissimo Prof. Mario De Candia, Geniale Neurofisiologo). Consente agli Allievi di studiare in anticipo gli argomenti, rivederli appena dopo la lezione e rileggerli quando capiterà loro di aver dubbi. Mai sostituirà una serie di buoni libri di testo ma vi spingerà a consultarne tanti e con piacere.

L’importante capitolo della sempre ostica Materia BIOMECCANICA, impostato in un modo originale, lo considero un utilissimo mezzo per tutti gli ortodontisti che vogliano ricercare chiarimenti semplici e confidenziali. Nel suddetto capitolo abbiamo inaugurato un innovativo flusso di informazioni che coniuga le nozioni tecniche sull’apparecchiatura STRAIGHT WIRE alle conoscenze ed ai significati BIOMECCANICI di ognuna delle peculiarità della suddetta TECNICA. LO CHIAMIAMO “LA BIOMECCANICA NELLA TECNICA STRAIGHT-WIRE“. Ancora, nella sezione dedicata alla Diagnosi e al Piano di Trattamento vengono offerti degli spunti riguardanti un originale Software “ORTOSTUDIO”, di nostra produzione, che ripropone il Metodo Analisi Guidata della Scuola di Cagliari, secondo il Prof. Federico V. Tenti. Esso costituisce una utilissima guida durante le fasi di progettazione del caso in quanto integra la Cefalometria, i Rapporti occlusali, l’Analisi dello Spazio, l’OVJ e l’OVB e sintetizza il tutto nella SINTESI TERAPEUTICA che consente di visualizzare ogni movimento risultante dalle scelte terapeutiche, rendendo esplicite le ripercussioni delle scelte sull’ANCORAGGIO. Offre inoltre DUE SPECIALI CASELLE nelle quali leggeremo la PRESCRIZIONE Straight-Wire più adatta ad ogni caso studiato (CUSTOMIZZAZIONE). Un eccellente spunto per continuare a pensare liberi e in autonomia, ed emanciparci dal “Pret a porter” che ogni giorno ci propina il commercio.

Vi auguro una buona lettura…

Giovanni A. Toxiri

INDICE

1. QUANDO INIZIARE

1.1 MANDIBOLE MINUTE NELLE II CLASSI SCHELETRICHE
1.2 MORSI APERTI A CAUSA DI DEGLUTIZIONE ATIPICA
1.3 CROSS BITE SIMMETRICI O ASIMMETRICI
1.4 INCROCIO DEI DENTI ANTERIORI
1.5 AFFOLLAMENTO DEI LATERALI SUPERIORI
1.6 TERZE CLASSI VERE
1.7 AFFOLLAMENTO ATTUALE E AFFOLLAMENTO “FUTURO”

2. DOCUMENTAZIONE

2.1 ANAMNESI
2.2 ESAME CLINICO
2.3 FOTO INTRAORALI ED EXTRAORALI
2.4 IMPRONTE E MODELLI STUDIO
2.5 ANALISI RADIOGRAFICA

3. DIAGNOSI: IL SISTEMA ORTOSTUDIO

3.1 IL TRACCIATO CEFALOMETRICO
3.2 ANALISI DEI MODELLI
3.3 DISCREPANZE DENTO DENTALI (D.D.D.) – INDICE DI BOLTON
3.4 IMPUTARE I DATI DIGITALI E NUMERICI: ANALISI GUIDATA

3.4.1. CALCOLO DELLO SPAZIO
3.4.2. CALCOLO DELL’OVJ
3.4.3. CALCOLO DELL’OVB

4. RISOLUZIONE DELL’AFFOLLAMENTO

4.1 VESTIBOLARIZZO
4.2 ESPANDO
CURVA DI SPEE/ESTRUSIONE
4.3 STRIPPING
4.4 DISTALIZZO
4.5 GESTIONE LEEWAY SPACE

5. ESTRAGGO O NON ESTRAGGO 113

5.1 BREVE STORIA DELLE ESTRAZIONI
5.2 INDICAZIONE ALLE ESTRAZIONI DEI DENTI PERMANENTI
5.3 ESTRAZIONI IN SERIE

6. TECNICA STRAIGHT-WIRE E BIOMECCANICA

6.1 LA BIOMECCANICA DELL’APPARECCHIATURA STRAIGHT WIRE
6.2 LA TECNICA STRAIGHT WIRE

6.2.1. I BRACKET
6.2.2. I FILI ORTODONTICI
6.2.3. I TIRANTI
6.2.4. L’ANCORAGGIO

CASI ESTRATTIVI DI SECONDA CLASSEPERDITA DI ANCORAGGIO DI TIPO A SUPERIOREPERDITA DI ANCORAGGIO DI TIPO C INFERIORE
CASI ESTRATTIVI DI TERZA CLASSEPERDITA DI ANCORAGGIO DI TIPO A INFERIOREPERDITA DI ANCORAGGIO DI TIPO C SUPERIORE

6.3 LA PRESCRIZIONE, CUSTOMIZZAZIONI SPINTE INFORMATE
6.4 FASI DELLA TECNICA

I LIVELLAMENTO E ALLINEAMENTO
II VERIFICA DELLO SPAZIO ANTERIORE
III CORREZIONE DELL’AFFOLLAMENTO
IV IL CONTROLLO TRIDIMENSIONALE (TORQUE)
V CHIUSURA DEGLI SPAZI

7. APPARECCHI E AUSILIARI

7.1 BARRA PALATALE
7.2 ARCO CON PERLINA
7.3 BITE PLANE
7.4 LIP BUMPER
7.5 SALTAMORSO
7.6 K-JUMPER
7.7 GOMMONI
7.8 REP
7.9 MASCHERA DI DELAIRE
7.10 FRANKEL III
7.11 DISTAL REP
7.12 ELASTICI INTERMASCELLARI
7.13 JIG
7.14 CANTILEVER
7.15 RIALZI
7.16 TADS

8. LE PRIME CLASSI

8.1 AFFOLLAMENTO E BIPROTRUSIONE
8.2 DISCREPANZE DENTO-DENTALI
8.3 PROBLEMI VERTICALI
8.4 PROBLEMI TRASVERSALI
8.5 SGAMBETTI

9. Dr. Andrea Serci: LE SECONDE CLASSI

9.1 SECONDE CLASSI NON ESTRATTIVE, IL SISTEMA DISTALREP
9.2 SECONDE CLASSI ESTRATTIVE
9.3 SECONDE CLASSI ESTRATTIVE CON ANCORAGGIO DISTALREP
9.4 CASI ESTRATTIVI DI SOLI PRIMI PREMOLARI SUPERIORI

10. LE TERZE CLASSI

10.1 TRATTAMENTI PRECOCI
10.2 CLASSI III ESTRATTIVE

11. LE PRIME CLASSI

11.1 PER DIFETTO: IL MORSO PROFONDO
11.2 PER ECCESSO

11.2.1. LABBRA INCOMPETENTI
11.2.2. MORSO APERTO
11.2.3. GUMMY SMILE

12. SGAMBETTI 305

12.1 CANINI INCLUSI
12.2 AGENESIA DEI LATERALI

13. ANALISI GUIDATA ORTODONTICA INTEGRATA CAGLIARI-TOXIRI: UN REMAKE DA “DELTA DENT” DOPO

40 ANNI DI PERFEZIONAMENTI

14. Dr. Edoardo Bernkopf: SINDROME OCCLUSALE E OSAS

14.1 LA MALOCCLUSIONE DENTO-SCHELETRICA NELLA PATOGENESI DEI DISTURBI TEMPORO MANDIBOLARI. LA SINDROME OCCLUSALE
14.2 LA TECNICA DEL “DOPPIO LEMBO” NELL’OPERCOLAZIONE DEL CANINO INCLUSO PALATINO

15. Dr. Edoardo Bernkopf: LA CHIRURGIA CHE AIUTA L’ORTODONZIA

Il Dr Bernkopf, essendo sia il chirurgo che l’ortodontista di se stesso, suggerisce alcuni accorgimenti che migliorano l’intervento del chirurgo , non nella chirurgia in sé, ma nel servizio volto a facilitare il successivo lavoro dell’ortodontista.

15.1 LA TECNICA DEL “DOPPIO LEMBO” NELL’OPERCOLAZIONE DEL CANINO INCLUSO PALATINO
15.2 ASPETTI PARODONTALI E PREORTODONTICI NELL’ESTRAZIONE DEGLI OTTAVI INCLUSI

16. Dr.ssa Simona Bussu: LA TERAPIA ORTODONTICA FUNZIONALE CON DISPOSITIVI PREINFORMATI

17. Dr. Antonio Manni: II CLASSI PAZIENTI IN CRESCITA TRATTATI CON ANCORAGGIO SCHELETRICO

BIBLIOGRAFIA